Ehrlichiosis sin diagnosticar concominante a leishmaniosis
Perro de 5 años, mestizo. Se diagnosticó de leishmaniosis con 4 años y se trató con antimoniales (Glucantime) y alopurinol, remitiendo los síntomas cutáneos. Sin embargo el perro sigue decaído y la bioquímica sanguínea sigue alterada. A la vista del proteinograma, que no corresponde con un título tan bajo de leishmaniosis, se decide hacer la prueba de ehrlichiosis, que da positiva. Se instaura tratamiento con doxiciclina a dosis de 10 mg/kg/día cada 12 horas durante 21 días, recuperándose a nivel clínico el perro completamente antes de un mes.

Referencias bibliográficas:

Resultados de Laboratorio

Prueba

Resultado

Unidades

Referencia

Hematíes

6.42

millón/ul

5,5*10 6 a 8,5*10 6
Hemoglobina

14.7

g/dl

12 a 18
Hematocrito

42.9

%

37 a 55
VCM

66.8

u3

60 a 77
HCM

22.9

pg

19,5 a 24,5
CCMH

34.3

g/dl

32 a 36
Eosinófilos

2

%

0 a 10 % (0.1-1.25 miles/ul)
Basófilos

0

%

0
Cayados

3

%

0 a 3% (0 – 0.3 miles/ul)
Segmentados

73

%

60 a 80 % (3-11.5 miles/ul)
Linfocitos

21

%

10 a 34 % (1-4.8 miles/ul)
Monocitos

1

%

1 a 8 % (0.15-1.35 miles/ul)
Serie roja

Eritrocitos normocíticos y normocrómicos

Serie blanca

Distribución y morfología normales

Serie plaquetaria

Distribución y morfología normales

Urea

37

mg/100 ml

10 a 50
Creatinina

0.87

mg/100 ml

Razas pequeñas (inf a 10 kg): 0.5 a 1.1
Razas medianas (10-25 kg): 0.7 a 1.4
Razas grandes o muy grandes (superior a 25 kg): 0.7 a 1.7
Galgos: 0.7 a 2.0
GOT (AST)

30

U/l

5 a 50
GPT (ALT)

40

U/l

5 a 90
Proteínas totales

8.03

g/100 ml

5,7 a 7,7
Fosfatasa alcalina

17

U/l

Adultos: hasta 220

Cachorros: hasta 700

Glucosa

117

mg/100 ml

60 a 130
Alfa amilasa

1694

U/l

150 a 1500
Bilirrubina total

0.17

mg/100 ml

0,1 a 0,6
Albúmina

1.77

g/100 ml

2,5 a 4
Globulinas

6.26

g/100 ml

2,0 a 4,0
Cociente Albúmina/Globulinas

0.28

0,6 a 1,7
Leucocitos

3.2

mil/ul

6*10 3 a 17*10 3
Plaquetas

193

mil/ul

200*10 3 a 500*10 3
Comentarios hemograma

Regeneración

0: No regenerativa 1: Poco regenerativa 2: Regenerativa 3: Muy regenerativa
Colesterol

195

mg/100 ml

100 a 300
Leishmaniosis IFI IgG

1/40

ANIMALES NO TRATADOS:

Título inferior a 1/40: Negativo.
Título 1/40 o 1/80: probable animal expuesto. Se debe hacer un análisis hemato-bioquímico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estadío en que se encuentra.
Título 1/160, 1/320 o 1/640: Animal expuesto o infectado. Se debe hacer un análisis hemato-bioquímico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estadío en que se encuentra. Si es posible se debe realizar también PCR (perfil de leishmania completo con PCR).
Título 1/1280 o superior: animal infectado. Se debe hacer un análisis hemato-bioquímico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estadío en que se encuentra. Si es posible se debe realizar también PCR (perfil de leishmania completo con PCR).

Diagnóstico y tratamiento de la leishmaniosis canina (Protocolo del Grupo de Trabajo de Leishmaniosis Canina, existen otros protocolos igualmente válidos)

Etapa A (Expuesto): Sin alteraciones clínico-patológicas, no se detectan parásitos y el título no es mayor de 4 veces el cut-off (1/640). Son perros que no se tratan.
Etapa B (Infectado): Sin alteraciones clínico-patológicas. Se detectan parásitos (microscopía, cultivo o PCR) o títulos mayores de 4 veces el cut-off (1/640). Se siguen los protocolos de tratamientos habituales con antimoniales y alopurinol o alternativamente miltefosina y alopurinol o alopurinol solo.
Etapa C (signos clínicos): Se observan alteraciones clínico-patológicas compatibles con leishmaniosis y además detección de parásitos (microscopía, cultivo o PCR) o títulos mayores de 4 veces el cut-off (1/640). Se siguen los protocolos de tratamientos habituales con antimoniales (pero puede ser aconsejable subdividir en dos dosis diarias y eventualmente duplicar la duración) y alopurinol o alternativamente miltefosina y alopurinol o alopurinol solo.
Etapa D (signos clínicos severos): Se observan alteraciones clínico-patológicas con alguno de los siguientes problemas: 1) Nefropatía con proteinuria; 2) Fallo renal crónico; 3) Trastorno ocular severo; 4) Trastorno articular severo; 5) Enfermedades concurrentes. En estos casos el tratamiento falla con frecuencia.
Etapa E (tratamiento total o parcialmente fallido): Deben tratarse las enfermedades concurrentes en caso de existir y considerar terapia alternativa.

Monitorización de las etapas B y C:

Después de 4 a 8 semanas: Examen físico completo y análisis hemato-bioquímico (proteinograma, hemograma, urea, creatinina y GPT) al terminar el tratamiento. Si los valores son normales se continúa tratamiento con alopurinol. Si los parámetros no se normalizan o tienden a la normalización entonces el perro se asigna a la etapa E.

Después de 6 meses: Examen físico completo y perfil de leishmania completo (que incluye además título de anticuerpos) y si es posible carga parasitaria en ganglio o médula. Si hay recaída volver al protocolo inicial de tratamiento o a uno alternativo.

Proteínas orina

387

mg/dl

inferior a 30.
En orinas muy concentradas el valor normal puede ser mayor de 30, siendo a pesar de ello normales. En estos casos se recomienda realizar el ratio proteína/creatinina en orina.
Creatinina orina

46.7

mg/dl

Cociente Proteínas/Creatinina (orina)

8.28

Valor normal: Inferior a 0.2
Borderline: 0.2 a 0.5
0.5 a 5: Común en nefritis intersticial crónica
3 a 40: Común en glomerulonefritis
10 a 40: Común en amiloidosis.
Alfa 1 globulina

0.51

g/dl

0.3-0.82
Alfa 2 globulina

0.6

g/dl

0.3-0.7
Beta globulina

1.55

g/dl

0.6-2.2
Gamma globulina

3.4

g/dl

0.6-1.73
1,73 a 2,5: en caso de leishmaniosis indica una infección moderadamente activa, aunque estos valores se pueden observar también en durante una fase del proceso de remisión desde una infección grave.
Superior a 2,5: en caso de leishmaniosis indica generalmente que la enfermedad está muy activa, excepto en casos de que el perro se esté tratando y el nivel inicial fuera mayor.
Cociente albúmina/globulinas (proteinograma)

0.33

g/dl

0,78-1.41
Cocientes por debajo de 0,3 indican en casos de leishmaniosis por lo general una infección muy activa.
Entre 0,3 y 0,5 indican en casos de leishmaniosis una infección moderadamente activa.
En animales exitosamente tratados de leishmaniosis se deben esperar por lo general cocientes superiores a 0.7.
Albúmina proteinograma

1.97

g/dl

Normal: 2,5 a 4
2,0 a 2,5: probable problema de pérdida de proteínas por vía renal, por acúmulo de inmunocomplejos.
1,5 a 2.0 problema importante de pérdida de proteína por vía renal.
inferior a 1,5: problema renal grave, con pérdida masiva de proteínas por vía renal.
Ehrlichia canis Anticuerpos IgG

1/500