Caso de púrpura hemorrágica postquirúrgica en un perro

Tras una cirugía de castración rutinaria de un perro macho mestizo de tres años de edad, aparece al cabo de 24 horas con un intensísimo edema hemorrágico a nivel de escroto. En la analítica presenta discreta anemia, intensa leucopenia y moderada trombocitopenia. La bioquímica es prácticamente normal. Todas las pruebas serológicas de infecciosas son negativas. El cuadro remite de forma espontánea tras 72 horas, quedando la zona con focos de necrosis y formación incipiente de fibrosis. Tras la anamnesis se diagnostica como una púrpura hemorrágica, un cuadro raro en que se produce una severa vasculitis por acumulación de inmunocomplejos.

Referencias bibliográficas:
Resultados de Laboratorio
PruebaResultadoUnidadesReferencia
Hematíes
5.61
millón/ul
5,5*10 6 a 8,5*10 6

Hemoglobina
11.6
g/dl
12 a 18

Hematocrito
33.7
%
37 a 55

VCM
60.1
u3
60 a 77

HCM
20.7
pg
19,5 a 24,5

CCMH
34.4
g/dl
32 a 36

Eosinófilos
0
miles/ul
0.1-1.25 miles/ul (0 a 10%)

Basófilos
0
miles/ul
0

Cayados
3
%
0 a 3% (0 - 0.3 miles/ul)

Segmentados
72
miles/ul
3 - 11.5 miles/ul (60 a 80%)

Linfocitos
22
miles/ul
1-4.8 miles/ul (10 a 34%)

Monocitos
3
miles/ul
0.15-1.35 miles/ul (1 a 8%)

Serie roja
Eritrocitos normocíticos y normocrómicos



Serie blanca
Distribución y morfología normales



Serie plaquetaria
Distribución y morfología normales



Urea
20
mg/100 ml
10 a 50

Creatinina
0.74
mg/100 ml
Razas pequeñas (inf a 10 kg): 0.5 a 1.1 Razas medianas (10-25 kg): 0.7 a 1.4 Razas grandes o muy grandes (superior a 25 kg): 0.7 a 1.7 Galgos: 0.7 a 2.0

GOT (AST)
32
U/l
5 a 50

GPT (ALT)
26
U/l
5 a 90

Proteínas totales
5.55
g/100 ml
5,7 a 7,7

Fosfatasa alcalina
97
U/l
Adultos: hasta 220 Cachorros: hasta 700

Glucosa
98
mg/100 ml
60 a 130

Alfa amilasa
502
U/l
150 a 1500

Bilirrubina total
0.18
mg/100 ml
0,1 a 0,6

Albúmina
2.48
g/100 ml
2,5 a 4. En el caso de que se haya remitido plasma heparinizado el valor de albúmina que se obtiene puede estar disminuido respecto al valor real. Para esta prueba se recomienda utilizar plasma con EDTA o suero.

Globulinas
3.07
g/100 ml
2,0 a 4,0

Cociente Albúmina/Globulinas
0.81

0,6 a 1,7

Leucocitos
2.2
mil/ul
6*10 3 a 17*10 3

Plaquetas
91
mil/ul
150*10^3 a 400*10^3

Comentarios hemograma




Regeneración
1

0: No regenerativa 1: Poco regenerativa 2: Regenerativa 3: Muy regenerativa

Colesterol
83
mg/100 ml
100 a 300

Ehrlichia canis Anticuerpos IgG
inferior a 1/20



Leishmaniosis IFI IgG
inferior a 1/40

ANIMALES VACUNADOS: Existe a su disposición una prueba cualitativa de detección de anticuerpos no vacunales. ANIMALES NO TRATADOS: Título inferior a 1/40: Negativo. Título 1/40 o 1/80: probable animal expuesto. Se debe hacer un análisis hemato-bioquímico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estadío en que se encuentra. Título 1/160, 1/320 o 1/640: Animal expuesto o infectado. Se debe hacer un análisis hemato-bioquímico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estadío en que se encuentra. Si es posible se debe realizar también PCR (perfil de leishmania completo con PCR). Título 1/1280 o superior: animal infectado. Se debe hacer un análisis hemato-bioquímico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estadío en que se encuentra. Si es posible se debe realizar también PCR (perfil de leishmania completo con PCR). AVISO IMPORTANTE: en caso de proteinurias crónicas pueden bajar los títulos de leishmania aun en caso de leishmaniosis clínicamente activas. Diagnóstico y tratamiento de la leishmaniosis canina (Protocolo del Grupo de Trabajo de Leishmaniosis Canina, existen otros protocolos igualmente válidos) Etapa A (Expuesto): Sin alteraciones clínico-patológicas, no se detectan parásitos y el título no es mayor de 4 veces el cut-off (1/640). Son perros que no se tratan. Etapa B (Infectado): Sin alteraciones clínico-patológicas. Se detectan parásitos (microscopía, cultivo o PCR) o títulos mayores de 4 veces el cut-off (1/640). Se siguen los protocolos de tratamientos habituales con antimoniales y alopurinol o alternativamente miltefosina y alopurinol o alopurinol solo. Etapa C (signos clínicos): Se observan alteraciones clínico-patológicas compatibles con leishmaniosis y además detección de parásitos (microscopía, cultivo o PCR) o títulos mayores de 4 veces el cut-off (1/640). Se siguen los protocolos de tratamientos habituales con antimoniales (pero puede ser aconsejable subdividir en dos dosis diarias y eventualmente duplicar la duración) y alopurinol o alternativamente miltefosina y alopurinol o alopurinol solo. Etapa D (signos clínicos severos): Se observan alteraciones clínico-patológicas con alguno de los siguientes problemas: 1) Nefropatía con proteinuria; 2) Fallo renal crónico; 3) Trastorno ocular severo; 4) Trastorno articular severo; 5) Enfermedades concurrentes. En estos casos el tratamiento falla con frecuencia. Etapa E (tratamiento total o parcialmente fallido): Deben tratarse las enfermedades concurrentes en caso de existir y considerar terapia alternativa. Monitorización de las etapas B y C: Después de 4 a 8 semanas: Examen físico completo y análisis hemato-bioquímico (proteinograma, hemograma, urea, creatinina y GPT) al terminar el tratamiento. Si los valores son normales se continúa tratamiento con alopurinol. Si los parámetros no se normalizan o tienden a la normalización entonces el perro se asigna a la etapa E. Después de 6 meses: Examen físico completo y perfil de leishmania completo (que incluye además título de anticuerpos) y si es posible carga parasitaria en ganglio o médula. Si hay recaída volver al protocolo inicial de tratamiento o a uno alternativo.

Filaria canina ELISA
Negativo

Inferior a 5%: Negativo. De 5% al 10%: Dudoso. De 10% al 80%: Positivo bajo. De 80% a 150%: Positivo medio. Superior a 150%: Positivo elevado. Este test detecta antígeno de adulto de Dirofilaria inmitis, que aparecen en perros a los 5-6 meses de la infestación. Después de 6 meses los adultos maduros pueden reproducirse con otro adulto de distinto sexo y aparecerían microfilarias en sangre periférica. Un resultado positivo sin que se observen microfilarias puede deberse a la presencia de parásitos de un único sexo, destrucción inmunomediada de microfilarias, tratamientos larvicidas o a la presencia de adultos inmaduros. Un resultado negativo en animal con microfilarias se puede deber a que la filaria es otra que D.inmitis, a la formación de complejos Ag/Ac, a tratamientos adulticidas, transferencia prenatal de microfilarias o destrucción del Ag por almacenamiento o tratatamiento.Si después de 4 meses del tratamiento adulticida el test sigue siendo positivo, se recomienda repetir el test 2 meses después, y si aun así es positivo, repetir el tratamiento.

Lyme IgG (IFI)
inferior a 1/160