Ehrlichiosis sin diagnosticar concominante a leishmaniosis

Perro de 5 aos, mestizo. Se diagnostic de leishmaniosis con 4 aos y se trat con antimoniales (Glucantime) y alopurinol, remitiendo los sntomas cutneos. Sin embargo el perro sigue decado y la bioqumica sangunea sigue alterada. A la vista del proteinograma, que no corresponde con un ttulo tan bajo de leishmaniosis, se decide hacer la prueba de ehrlichiosis, que da positiva. Se instaura tratamiento con doxiciclina a dosis de 10 mg/kg/da cada 12 horas durante 21 das, recuperndose a nivel clnico el perro completamente antes de un mes.

Referencias bibliográficas:
Resultados de Laboratorio
PruebaResultadoUnidadesReferencia
Hematíes
6.42
milln/ul
5,5*10 6 a 8,5*10 6

Hemoglobina
14.7
g/dl
12 a 18

Hematocrito
42.9
%
37 a 55

VCM
66.8
u3
60 a 77

HCM
22.9
pg
19,5 a 24,5

CCMH
34.3
g/dl
32 a 36

Eosinófilos
2
miles/ul
0.1-1.25 miles/ul (0 a 10%)

Basófilos
0
miles/ul
0

Cayados
3
%
0 a 3% (0 - 0.3 miles/ul)

Segmentados
73
miles/ul
3 - 11.5 miles/ul (60 a 80%)

Linfocitos
21
miles/ul
1-4.8 miles/ul (10 a 34%)

Monocitos
1
miles/ul
0.15-1.35 miles/ul (1 a 8%)

Serie roja
Eritrocitos normocticos y normocrmicos



Serie blanca
Distribucin y morfologa normales



Serie plaquetaria
Distribucin y morfologa normales



Urea
37
mg/100 ml
10 a 50

Creatinina
0.87
mg/100 ml
Razas pequeas (inf a 10 kg): 0.5 a 1.1 Razas medianas (10-25 kg): 0.7 a 1.4 Razas grandes o muy grandes (superior a 25 kg): 0.7 a 1.7 Galgos: 0.7 a 2.0

GOT (AST)
30
U/l
5 a 50

GPT (ALT)
40
U/l
5 a 90

Proteínas totales
8.03
g/100 ml
5,7 a 7,7

Fosfatasa alcalina
17
U/l
Adultos: hasta 220 Cachorros: hasta 700

Glucosa
117
mg/100 ml
60 a 130

Alfa amilasa
1694
U/l
150 a 1500

Bilirrubina total
0.17
mg/100 ml
0,1 a 0,6

Albúmina
1.77
g/100 ml
2,5 a 4. En el caso de que se haya remitido plasma heparinizado el valor de albmina que se obtiene puede estar disminuido respecto al valor real. Para esta prueba se recomienda utilizar plasma con EDTA o suero.

Globulinas
6.26
g/100 ml
2,0 a 4,0

Cociente Albúmina/Globulinas
0.28

0,6 a 1,7

Leucocitos
3.2
mil/ul
6*10 3 a 17*10 3

Plaquetas
193
mil/ul
150*10^3 a 400*10^3

Comentarios hemograma




Regeneración


0: No regenerativa 1: Poco regenerativa 2: Regenerativa 3: Muy regenerativa

Colesterol
195
mg/100 ml
100 a 300

Leishmaniosis IFI IgG
1/40

ANIMALES VACUNADOS: Existe a su disposicin una prueba cualitativa de deteccin de anticuerpos no vacunales. ANIMALES NO TRATADOS: Ttulo inferior a 1/40: Negativo. Ttulo 1/40 o 1/80: probable animal expuesto. Se debe hacer un anlisis hemato-bioqumico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estado en que se encuentra. Ttulo 1/160, 1/320 o 1/640: Animal expuesto o infectado. Se debe hacer un anlisis hemato-bioqumico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estado en que se encuentra. Si es posible se debe realizar tambin PCR (perfil de leishmania completo con PCR). Ttulo 1/1280 o superior: animal infectado. Se debe hacer un anlisis hemato-bioqumico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estado en que se encuentra. Si es posible se debe realizar tambin PCR (perfil de leishmania completo con PCR). AVISO IMPORTANTE: en caso de proteinurias crnicas pueden bajar los ttulos de leishmania aun en caso de leishmaniosis clnicamente activas. Diagnstico y tratamiento de la leishmaniosis canina (Protocolo del Grupo de Trabajo de Leishmaniosis Canina, existen otros protocolos igualmente vlidos) Etapa A (Expuesto): Sin alteraciones clnico-patolgicas, no se detectan parsitos y el ttulo no es mayor de 4 veces el cut-off (1/640). Son perros que no se tratan. Etapa B (Infectado): Sin alteraciones clnico-patolgicas. Se detectan parsitos (microscopa, cultivo o PCR) o ttulos mayores de 4 veces el cut-off (1/640). Se siguen los protocolos de tratamientos habituales con antimoniales y alopurinol o alternativamente miltefosina y alopurinol o alopurinol solo. Etapa C (signos clnicos): Se observan alteraciones clnico-patolgicas compatibles con leishmaniosis y adems deteccin de parsitos (microscopa, cultivo o PCR) o ttulos mayores de 4 veces el cut-off (1/640). Se siguen los protocolos de tratamientos habituales con antimoniales (pero puede ser aconsejable subdividir en dos dosis diarias y eventualmente duplicar la duracin) y alopurinol o alternativamente miltefosina y alopurinol o alopurinol solo. Etapa D (signos clnicos severos): Se observan alteraciones clnico-patolgicas con alguno de los siguientes problemas: 1) Nefropata con proteinuria; 2) Fallo renal crnico; 3) Trastorno ocular severo; 4) Trastorno articular severo; 5) Enfermedades concurrentes. En estos casos el tratamiento falla con frecuencia. Etapa E (tratamiento total o parcialmente fallido): Deben tratarse las enfermedades concurrentes en caso de existir y considerar terapia alternativa. Monitorizacin de las etapas B y C: Despus de 4 a 8 semanas: Examen fsico completo y anlisis hemato-bioqumico (proteinograma, hemograma, urea, creatinina y GPT) al terminar el tratamiento. Si los valores son normales se contina tratamiento con alopurinol. Si los parmetros no se normalizan o tienden a la normalizacin entonces el perro se asigna a la etapa E. Despus de 6 meses: Examen fsico completo y perfil de leishmania completo (que incluye adems ttulo de anticuerpos) y si es posible carga parasitaria en ganglio o mdula. Si hay recada volver al protocolo inicial de tratamiento o a uno alternativo.

Proteínas orina
387
mg/dl
inferior a 30. En orinas muy concentradas el valor normal puede ser mayor de 30, siendo a pesar de ello normales. En estos casos se recomienda realizar el ratio protena/creatinina en orina.

Creatinina orina
46.7
mg/dl


Cociente Proteínas/Creatinina (orina)
8.28

Valor normal: Inferior a 0.2 Borderline: 0.2 a 0.5 0.5 a 5: Comn en nefritis intersticial crnica 3 a 40: Comn en glomerulonefritis 10 a 40: Comn en amiloidosis.

Alfa 1 globulina
0.51
g/dl
0.3-0.82 Una elevacin de esta fraccin puede deberse a la presencia de protenas de fase aguda.

Alfa 2 globulina
0.6
g/dl
0.3-0.7 Una elevacin de esta fraccin puede deberse a la presencia de protenas de fase aguda como haptoglobina, amiloide srico o protena C reactiva.

Beta globulina
1.55
g/dl
0.6-2.2 La presencia de una elevacin en esta fraccin en forma de banda monoclonal puede deberse a la existencia de un mieloma, linfoma o linfosarcoma. Una elevacin policlonal suele deberse a la presencia de protena de fase aguda.

Gamma globulina
3.4
g/dl
1,73 a 2,5: en caso de leishmaniosis indica una infeccin moderadamente activa, aunque estos valores se pueden observar tambin en durante una fase del proceso de remisin desde una infeccin grave. Superior a 2,5: en caso de leishmaniosis indica generalmente que la enfermedad est muy activa, excepto en casos de que el perro se est tratando y el nivel inicial fuera mayor. Esta fraccin est elevada tambin en casos de ehrlichiosis y algunas otras enfermedades vectoriales, as como en casos de mieloma, linfomas o linfosarcomas.

Cociente albúmina/globulinas (proteinograma)
0.33
g/dl
0,78-1.41 Cocientes por debajo de 0,3 indican en casos de leishmaniosis por lo general una infeccin muy activa. Entre 0,3 y 0,5 indican en casos de leishmaniosis una infeccin moderadamente activa. En animales exitosamente tratados de leishmaniosis se deben esperar por lo general cocientes superiores a 0.7. Este cociente est disminuido en casos de leishmaniosis, ehrlichiosis y algunas otras enfermedades vectoriales.

Albúmina proteinograma
1.97
g/dl
Normal: 2,5 a 4 2,0 a 2,5: probable problema de prdida de protenas por va renal, por acmulo de inmunocomplejos, en caso de leishmaniosis o ehrlichiosis. 1,5 a 2.0 probable problema importante de prdida de protena por va renal, en caso de leishmaniosis o ehrlichiosis. inferior a 1,5: posible problema renal grave, con prdida masiva de protenas por va renal, en caso de leishmaniosis o ehrlichiosis. Tambin se puede encontrar hipoalbuminemia en casos de mala absorcin intestinal o insuficiencia heptica grave.

Ehrlichia canis Anticuerpos IgG
1/500