Leishmaniosis negativa a test rápido

Se presenta en la clínica una perra mestiza de 5 años de edad, sin vacunar de leishmaniosis. Las mucosas son pálidas y el aspecto general sugiere que se trata de una leishmaniosis. Se realiza el test rápido de leishmaniosis y es negativo. Se remite sangre y orina para perfil renal. Se observa intensa anemia, fallo renal e hipoalbuminemia. Se realiza la inmunofluorescencia de leishmania y resulta positiva, confirmándose posteriormente por ELISA.

Referencias bibliográficas:
Resultados de Laboratorio
PruebaResultadoUnidadesReferencia
Hematíes
2.03
millón/ul
5,5*10 6 a 8,5*10 6

Hemoglobina
4.6
g/dl
12 a 18

Hematocrito
12.9
%
37 a 55

VCM
63.5
u3
60 a 77

HCM
22.7
pg
19,5 a 24,5

CCMH
35.7
g/dl
32 a 36

Eosinófilos
1
miles/ul
0.1-1.25 miles/ul (0 a 10%)

Basófilos
0
miles/ul
0

Cayados
3
%
0 a 3% (0 - 0.3 miles/ul)

Segmentados
85
miles/ul
3 - 11.5 miles/ul (60 a 80%)

Linfocitos
9
miles/ul
1-4.8 miles/ul (10 a 34%)

Monocitos
2
miles/ul
0.15-1.35 miles/ul (1 a 8%)

Serie roja
Eritrocitos normocíticos y normocrómicos



Serie plaquetaria
Distribución y morfología normales



Serie blanca
Leucocitos normocíticos y normocrómicos



Urea
180
mg/100 ml
10 a 50

Creatinina
7.47
mg/100 ml
Razas pequeñas (inf a 10 kg): 0.5 a 1.1 Razas medianas (10-25 kg): 0.7 a 1.4 Razas grandes o muy grandes (superior a 25 kg): 0.7 a 1.7 Galgos: 0.7 a 2.0

Calcio
10.48
mg/100 ml
8,2 a 12,0

Fosforo
9.39
mg/100 ml
Adultos: 2.5 a 6.8 Cachorros: 4 a 9.5

Proteínas totales
6.24
g/100 ml
5,7 a 7,7

Sodio
145
mEq/l
135 a 155

Potasio
5.3
mEq/l
3,5 a 5,7

Albúmina
1.81
g/100 ml
2,5 a 4. En el caso de que se haya remitido plasma heparinizado el valor de albúmina que se obtiene puede estar disminuido respecto al valor real. Para esta prueba se recomienda utilizar plasma con EDTA o suero.

Globulinas
4.43
g/100 ml
2,0 a 4,0

Cociente Albúmina/Globulinas
0.41

0,6 a 1,7

Glucosa
112
mg/100 ml
60 a 130

Ácido úrico
0.21
mg/dl
0,4 a 1,4

Leucocitos
21.9
mil/ul
6*10 3 a 17*10 3

Comentarios hemograma




Regeneración
0

0: No regenerativa 1: Poco regenerativa 2: Regenerativa 3: Muy regenerativa

Sedimento orina
Hematíes: escasos Células de vías intermedias:escasas NO SE OBSERVAN CRISTALES



Proteínas tira de orina
Negativo
mg/100ml
Negativo

Urobilinógeno
Normal

0 a 4 mg/24h

pH en orina
5

5 a 7

Densidad orina
1.008
g/ml
Hipostenuria: inferior a 1.008 Isostenuria: de 1.008 a 1.012 Minimamente concentrada: de 1.013 a 1.034 Adecuadamente concentrada: de 1.035 a superior a 1.050

Glucosa tira
Negativo
mg/100ml
Normal: Negativo Anormal: Cualquier resultado positivo. Posibles resultados en la tira reactiva: 100, 250, 500 o superior a 1000 mg/dl.

Nitritos orina
Negativo

Negativo

Cetonas orina
Negativo

Negativo

Sangre tira
10
hem/ul
Negativo

Urobilinógeno
Normal

0 a 4 mg/24h

Bilirrubina tira
Negativo

Negativo

Plaquetas
346
mil/ul
150*10^3 a 400*10^3

Proteínas orina
45
mg/dl
inferior a 30. En orinas muy concentradas el valor normal puede ser mayor de 30, siendo a pesar de ello normales. En estos casos se recomienda realizar el ratio proteína/creatinina en orina.

Creatinina orina
29.35
mg/dl


Cociente Proteínas/Creatinina (orina)
1.5

Valor normal: Inferior a 0.2 Borderline: 0.2 a 0.5 0.5 a 5: Común en nefritis intersticial crónica 3 a 40: Común en glomerulonefritis 10 a 40: Común en amiloidosis.

Leishmaniosis IFI IgG
1/400

ANIMALES VACUNADOS: Existe a su disposición una prueba cualitativa de detección de anticuerpos no vacunales. ANIMALES NO TRATADOS: Título inferior a 1/40: Negativo. Título 1/40 o 1/80: probable animal expuesto. Se debe hacer un análisis hemato-bioquímico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estadío en que se encuentra. Título 1/160, 1/320 o 1/640: Animal expuesto o infectado. Se debe hacer un análisis hemato-bioquímico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estadío en que se encuentra. Si es posible se debe realizar también PCR (perfil de leishmania completo con PCR). Título 1/1280 o superior: animal infectado. Se debe hacer un análisis hemato-bioquímico (perfil de leishmania completo) con el fin de valorar posibles alteraciones y el estadío en que se encuentra. Si es posible se debe realizar también PCR (perfil de leishmania completo con PCR). AVISO IMPORTANTE: en caso de proteinurias crónicas pueden bajar los títulos de leishmania aun en caso de leishmaniosis clínicamente activas. Diagnóstico y tratamiento de la leishmaniosis canina (Protocolo del Grupo de Trabajo de Leishmaniosis Canina, existen otros protocolos igualmente válidos) Etapa A (Expuesto): Sin alteraciones clínico-patológicas, no se detectan parásitos y el título no es mayor de 4 veces el cut-off (1/640). Son perros que no se tratan. Etapa B (Infectado): Sin alteraciones clínico-patológicas. Se detectan parásitos (microscopía, cultivo o PCR) o títulos mayores de 4 veces el cut-off (1/640). Se siguen los protocolos de tratamientos habituales con antimoniales y alopurinol o alternativamente miltefosina y alopurinol o alopurinol solo. Etapa C (signos clínicos): Se observan alteraciones clínico-patológicas compatibles con leishmaniosis y además detección de parásitos (microscopía, cultivo o PCR) o títulos mayores de 4 veces el cut-off (1/640). Se siguen los protocolos de tratamientos habituales con antimoniales (pero puede ser aconsejable subdividir en dos dosis diarias y eventualmente duplicar la duración) y alopurinol o alternativamente miltefosina y alopurinol o alopurinol solo. Etapa D (signos clínicos severos): Se observan alteraciones clínico-patológicas con alguno de los siguientes problemas: 1) Nefropatía con proteinuria; 2) Fallo renal crónico; 3) Trastorno ocular severo; 4) Trastorno articular severo; 5) Enfermedades concurrentes. En estos casos el tratamiento falla con frecuencia. Etapa E (tratamiento total o parcialmente fallido): Deben tratarse las enfermedades concurrentes en caso de existir y considerar terapia alternativa. Monitorización de las etapas B y C: Después de 4 a 8 semanas: Examen físico completo y análisis hemato-bioquímico (proteinograma, hemograma, urea, creatinina y GPT) al terminar el tratamiento. Si los valores son normales se continúa tratamiento con alopurinol. Si los parámetros no se normalizan o tienden a la normalización entonces el perro se asigna a la etapa E. Después de 6 meses: Examen físico completo y perfil de leishmania completo (que incluye además título de anticuerpos) y si es posible carga parasitaria en ganglio o médula. Si hay recaída volver al protocolo inicial de tratamiento o a uno alternativo.

Leish Can test ELISA
Positivo (r=1.7)

EXISTE UN TEST DISPONIBLE QUE DISCRIMINA SI LOS ANTICUERPOS QUE PUDIERAN DETECTARSE SON DEBIDOS A UNA VACUNACIÓN CON LA VACUNA CANILEISH Razón inferior a 0.899 (<89.9%).............Negativo Razón entre 0.900 y 1.099 (90 a 109.9%)...Dudoso Razón entre 1.1 y 1.5 (110 a 150%)......Positivo bajo Razón superior a 1.5 (>150%)............Positivo alto